| Директору ГБУСО «СШОР по шахматам» Недочетову М.Ю. от ___________________________ ___________________________ ___________________________ (ф.и.о. родителя, законного представителя) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу Вас зачислить моего ребенка__________________________________ ______________________________________________________________ (ф.и.о.) в ГБУСО «Спортивная школа олимпийского резерва по шахматам» 1.Обязуемся выполнять все правила и требования, установленные в ГБУСО «СШОР по шахматам». 2. Согласны на обработку персональных данных моих и моего ребенка. 3. Ознакомлены с Уставом, локальными актами, регламентирующими спортивную деятельность школы, правилами и требованиями, размещенными на сайте школы – sarchess.ru Дата ___________________ Подпись _____________/______________/
| ДАННЫЕ СПОРТСМЕНА |
| 1. Ф.И.О. | |
|
| |
| 2. Дом. адрес, индекс | |
|
| |
| 3. Школа, класс | |
| 4. Дата и год рождения | |
| 5. Свидетельство о рождении: серия № | |
| Кем выдано Дата | |
| 6. Тел. домашний, мобильный | |
| 7. Сведения о родителях | |
| Мать: Ф.И.О. | |
|
| |
| Место работы | |
| Должность | |
| Тел. мобильный, рабочий | |
| Отец: Ф.И.О. | |
|
| |
| Место работы | |
| Должность | |
| Тел. мобильный, рабочий | |
| 8. Тренер | |
| 9. Разряд | |
| 10. Дата поступления в СШОР | |
| 11.С инструкцией по технике безопасности ознакомлен Справка от врача предоставлена Дата ______________ Подпись _____________/______________/
|
