Некроз и апоптоз.
1) Определение некроза и апоптоза, их отличия.
2) Этапы развития некроза.
3) макро- и микроскопические признаки некроза.
4) классификация некроза
5) исходы и значение некроза.
Некроз - омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме, полное прекращение их жизнедеятельности.
Апоптоз - генетически запрограммированная гибель клетки в живом организме, разделение клетки на части с образованием апоптозных тел и последующий фагоцитоз этих тел макрофагами.
Отличия апоптоза и некроза:
а) распространненность: некроз может захватывать территорию от части клетки до целого органа, апоптоз распространяется только на отдельные клетки или их группы;
б) апоптоз контролируется генетически (синтез антионкогена p53 приводит к активации апоптоза), некроз – нет;
в) биохимически: при апоптозе разрушение ядра происходит с участием специальных эндонуклеаз, расщепляющих ДНК с образованием однотипных по размерам фрагментов, а в цитоплазме никогда не активируются гидролитические ферменты;
г) морфологически: апоптоз - конденсация и маргинация хроматина, изрезанность контуров ядра, образование апоптозных телец, связанных цитоплазматическими отростками и их фагоцитоз; некроз - неупорядоченный распад хроматина, набухание органелл и фокусы разрушения мембран, аутолиз клетки под действием гидролитических ферментов;
д) на апоптоз реакция воспаления отсутствует, на некроз - присутствует.
2) Этапы развития некроза:
1. Паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения.
2. Некробиоз - необратимые дистрофические изменения с преобладанием катаболизма над анаболизмом.
3. Смерть клетки.
4. Аутолиз - разложение мертвого субстрада под действием ферментов погибших клеток и макрофагов
3) Микроскопические признаки некроза:
а) в ядре: кариопикноз (сморщивание и конденсация хроматина), кариорексис (распад на глыбки), кариолизис (растворение);
б) в цитоплазме: денатурация и коагуляция белков (фокальная или полная) → плазморексис (распад цитоплазмы на глыбки) → плазмолиз ( гидратация и гидролитическое расплавление цитоплазмы);
в) межуточное вещество: деполимеризация гликозаминогликанов, пропитывание белками плазмы, набухание, расплавление;
г) коллагеновые волокна набухают, пропитываются фибрином → плотные гомогенные массы → распад; эластические волокна: набухание, базофилия, распад, расплавление (эластолиз); фрагментация и глыбчатый распад ретикулярных и нервных волокон;
д) при распаде клеток и межклеточного вещества образуется тканевой детрит, вокруг него - демаркационное воспаление.
Макроскопические признаки некроза:
а) некротизированная ткань плотная и сухая (мумификация) или дряблая, расплавленная (миомаляция, энцефаломаляция);
б) бледная, бело-желтая ткань (очаг некроза в почках, селезенке, миокарде); темно-красная, пропитана кровью (очаг циркуляторного некроза в легких); окрашена секретами (фокусы некроза кишечника и т.д.);
в) при гнилостном распаде: дурной запах.
4) Классификация некроза:
а) в зависимости от причины: 1. травматический (ожог, отморожение, электротравма) 2. токсический (отравления, инфекции) 3. трофоневротический (пролежни у больных с поражением ЦНС) 4. аллергический - обычно фибриноидный (феномен Артюса) 5. сосудистый (инфаркт);
б) по механизму развития: прямой - непосредственное воздействие повреждающего фактора (1+2) и непрямой - опосредованное действие повреждающего фактора через сосудистую и нервно-эндокринную систему (3+4+5);
в) клинико-морфологические:
1. Коагуляционный (сухой) некроз - обезвоживание тканей и коагуляция белка в тканях с малым количеством жидкостей и больших количеством белка (восковидный некроз мышц живота при брюшном тифе);
2. Колликвационный (влажный) некроз - расплавление мягкой ткани, образование кист в тканях с большим количеством жидкостей и малым белка (головной мозг);
3. Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (конечностей, легких);
4. Секвестр - участок мертвой ткани, который не рассасывается и свободно располагается среди живым тканей;
5. Инфаркт - некроз ткани при нарушении кровоснабжения органа.
5) Исходы некроза:
а) демаркационное воспаление и демаркационная зона, ограничивающая некроз → расплавление некротических масс и замещение соединительной тканью (организация) → рубец → инкапсуляция очага некроза, обызвествление (петрификация), оссификация;
б) рассасывание тканевого детрита и формирование капсулы → полость на месте омертвения (киста);
в) гнойное расплавление очага некроза (септические инфаркты).
Значение некроза:
1) некроз жизненно важных органов → смерть (ИМ, ишемический некроз г/м, острый панкреонекроз, некроз коркового вещества почек);
2) некроз как причина осложнение (инфекции при массивных пролежнях);
3) некроз как причина интоксикации (при гангрене конечности);
4) некроз как причина сепсиса.
