ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ - инфекции»
- ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ - инфекции»
СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к
СПИД- индикаторным.
Кто открыл ВИЧ?
1983 год - открытие вируса, вызывающего СПИД.
1985 год - изучены основные пути передачи ВИЧ; регистрация первого случая ВИЧ/СПИДа в СССР у иностранного гражданина.
1987 год - регистрация первого случая ВИЧ-инфекции у гражданина СССР.
1988 год - 1 декабря объявлен Всемирным днем борьбы со СПИДом.
1988-1989 гг. – Элиста, Волгоград– заражено ВИЧ более 200 детей.
Количество новых случаев ВИЧ-инфекции в 2016г.на 100 тысяч населения
- Россия -58,4
- Украина -39,4
- Эстония- 24,6
- Молдовия- 17,3
- Латвия- 16,8
- Белоруссия- 14,6
- Казахстан- 13,0
- Грузия- 10,7
- Бельгия- 10,0
- Киргизия- 9,1
- Франция- 6,1
Заболеваемость ВИЧ по полу
- Среди ВИЧ-инфицированных
по-прежнему преобладают
мужчины (63,3%).
- С 2002 года отмечается увеличение доли женщин.
- К концу 2016 г. в России было зарегистрировано более 290 тысяч инфицированных ВИЧ женщин
- (36,7% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции).
Пути передачи возбудителя инфекции в 2016г.
- У 51% основным фактором риска было указано употребление наркотиков нестерильным инструментарием .
- Гетеросексуальные контакты (половой путь) как основной фактор риска заражения были указаны у 48% впервые выявленных ВИЧ-позитивных.
- Зарегистрировано 6 случаев заражения в медицинских организациях при использовании нестерильного инструментария , в том числе 1 случай среди взрослых и 5 – среди детей.
- Выявлен один реципиент, получивший гемотрансфузию от инфицированного ВИЧ донора, находившегося в периоде «серонегативного окна» на момент сдачи донорского материала.
Этиология
- РНК-содержащий вирус
- Относится к семейству ретровирусов Retroviridae .
- Подсемейство лентивирус
Существует 2 типа вируса:
- ВИЧ-1 (субтипы: A, B, C, D, F, G, H, J, K)
- ВИЧ-2
ВИЧ-1
- ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом возбудителя, распространение которого носит пандемический характер.
- Передача вируса от человека возможна на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
ВИЧ-2
- Преимущественно в Западной Африке.
- Передается не так легко, как ВИЧ-1 (вероятность передачи на ранних стадиях в 5-8 раз ниже; редко передается от матери ребенку).
- Более медленный темп снижения количества лимфоцитов CD4 .
- Более медленное клиническое прогрессирование заболевания.
*
07/16/96
Генетический анализ штаммов ВИЧ-1 выявил преобладание
- Субтипа А – при переливании крови от гетеросексуалов и наркоманов.
- Субтипа В – среди гомосексуалов.
- Субтипа G – у пациентов, зараженных в медицинских организациях.
*
##
Высокий уровень мутаций приводит к возникновению миллионов вариантов . Вирус получает возможность выживать, избегая воздействия защитных механизмов организма.
Устойчивость вируса ВИЧ
- ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих средств.
- Теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин, при кипячении -1-5 минут.
- Устойчив к ультрафиолетовому излучению.
Устойчивость вируса
23-27 С 23-27 С 36-37 С - 30 С - 30 С
ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. Под ред. В.В.Покровского , М.: 2000.
Основное звено патогенеза –
ПОРАЖЕНИЕ КЛЕТОК ИМУННОЙ СИСТЕМЫ
Вирус избирательно действует на клетки, содержащие на своей поверхности CD 4-рецепторы.
Э тот протеин позволяет вирусу внедриться в клетку.
Г лавная цель ВИЧ – Т-лимфоциты
( Т4- л имфоциты , “Т-хелперы”)
КЛЕТКИ – МИШЕНИ Т4
Т4 – относятся к клеткам иммунной системы.
Они ответствены за предупреждение иммунной системы о проникших в организм чужеродных агентах.
Тип клеток
Ткани и органы
Т- лимфоциты, макрофаги
Кровь, шейка матки
Клетки Лангерганса
Кожа
Фолликулярные дендритные клетки
Лимфоузлы, тимус
Альвеолярные макрофаги
Легкие
Эпителиальные клетки
Толстая кишка, почки
Макрофаги
Мозг
*
07/16/96
- ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.
- Наибольшая вероятность инфицирования:
- в конце инкубационного периода в периоде первичных проявлений в поздней стадии инфекции
- в конце инкубационного периода
- в периоде первичных проявлений
- в поздней стадии инфекции
Восприимчивость – всеобщая, но 1% людей не может заразиться ВИЧ, т.к. у них отсутствуют СС R5 -рецепторы
*
##
Наиболее ОПАСНЫЕ биологические среды при ВИЧ-инфекции:
Кровь (инфицирующая доза 0,1 мл)
Сперма (инфицирующая доза 0,1 -0,5 мл)
Вагинальный секрет
(инфицирующая доза 0,1 - 1 мл)
Ликвор
(инфицирующая доза 0,1 мл)
Грудное молоко
(инфицирующая доза 1 мл)
Условия, необходимые для передачи вируса
- Присутствие вируса ВИЧ.
- Достаточное количество вируса в выделяемой биологической жидкости.
- ВИЧ должен попасть в кровоток.
*
07/16/96
Контактный механизм передачи
возбудителя инфекции
- возбудителя инфекции
(реализуется половым путем передачи возбудителя инфекции)
- (реализуется половым путем передачи возбудителя инфекции)
*
##
Половой
Гетеросексуальный
Риск однократного полового контакта с ВИЧ – инфицированным составляет
1% -5%
Гомосексуальный
Бисексуальный
*
07/16/96
Вертикальный механизм
передачи
возбудителя инфекции
*
##
Вертикальный
Риск заражения от ВИЧ-инфицированной матери составляет
60%-80%
На уровне яйцеклетки
Трансплацентарно
При прохождении через родовые пути
При кормлении грудным молоком
*
07/16/96
Парентеральный путь передачи инфекции:
- Гемотрансфузионный
- Трансплантационный
- ПИН (потребление инъекционных наркотиков)
- Медицинские инвазивные манипуляции
- Немедицинские инвазивные манипуляции (татуаж, пирсинг).
*
##
Риск заражения ВИЧ по профессиональной принадлежности в 2016 году- 166 новых случаев инфицирования среди медицинских работников
Врачи
Санитарки
Фельдшера
Медсестры
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
- Инкубационный период. Стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция). Латентная стадия (субклиническая). Стадия вторичных заболеваний. Терминальная стадия (собственно СПИД).
- Инкубационный период. Стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция). Латентная стадия (субклиническая). Стадия вторичных заболеваний. Терминальная стадия (собственно СПИД).
- Инкубационный период. Стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция). Латентная стадия (субклиническая). Стадия вторичных заболеваний. Терминальная стадия (собственно СПИД).
- Инкубационный период. Стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция). Латентная стадия (субклиническая). Стадия вторичных заболеваний. Терминальная стадия (собственно СПИД).
- Инкубационный период.
- Стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция).
- Латентная стадия (субклиническая).
- Стадия вторичных заболеваний.
- Терминальная стадия (собственно СПИД).
1 - стадия инкубации
- Период от момента инфицирования до выработки антител и (или) появления первых клинических признаков.
- Период, когда вирус в организме уже есть, но антител еще мало и они не обнаруживаются методом лабораторной диагностики, называется
«серонегативным окном».
- Тест на ВИЧ будет отрицательным, а инфицированный человек может заражать других людей.
1 - стадия инкубации
- Наиболее частый инкубационный период - от 2 -3 недель до 3 месяцев.
- Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями – 2 - 3 недели.
- Максимальная инкубация - более 1 – 2 лет.
ВАЖНО!
Антитела к ВИЧ появляются:
В 90-95 % - в течении 3 месяцев с
момента заражения.
В 5-9 % - в течении 6 месяцев.
В 1 % - спустя 6 месяцев.
2 - стадия первичных проявлений (варианты течения):
2 А - Бессимптомная инфекция
2 Б - Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
2 В - Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
2 - стадия первичных проявлений
- У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ – инфекции : лихорадка, лимфоаденопатия, эриматозно-папулезная сыпь, миалгии, артралгии, диарея, головная боль, тошнота, рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы . Риск передачи инфекции в этот период очень велик, в связи с большим количеством вируса в крови.
Клинические симптомы острой ВИЧ
Лихорадка – 96%
Тошнота и рвота – 27%
Лимфаденопатия – 74%
Головная боль – 14%
Фарингит – 70%
Гепатоспленомегалия – 14%
Сыпь – 70%
Потеря веса – 13%
Миалгии – 54%
Молочница – 12%
Диарея – 32%
Неврологические симптомы – 12%
3 – латентная (субклиническая) стадия
- Персистирующая генерализованная лимфаденопатия - увеличение 2-х и более лимфоузлов:
- л/у крупные (более 0,5 см у детей, более 1 см у взрослых);
- не спаяны с окружающими тканями;
- безболезненные, мягкие;
- не возвышаются над поверхностью кожи;
- невоспалительного характера;
- локализация - л/у, расположенные выше пояса.
Продолжительность данной стадии – до 20 лет.
4 - стадия вторичных заболеваний (преСПИД)
Вариант течения 4а:
- Снижение иммунитета.
- Присоединение оппортунистических инфекций.
- Потеря массы тела не более 10 %.
- Поражение поверхностных покровов – слизистых оболочек и кожи.
4 - стадия вторичных заболеваний (преСПИД)
Вариант течения 4б:
- Поражение внутренних органов.
- Туберкулез легких.
- Потеря массы тела более 10 %.
- Помимо оппортунистических инфекций развиваются опухоли.
- Поражение периферической нервной системы.
4 - стадия вторичных заболеваний (преСПИД)
Вариант течения 4в:
- Значительная потеря массы тела (истощение).
- Генерализованный характер течения вторичных инфекций и опухолей.
- Поражение ЦНС (нейроСПИД)
Продолжительность данной стадии
до 4 лет.
5 - терминальная стадия (СПИД)
- Вторичные заболевания носят необратимый характер.
- Терапия не эффективна.
- Кахексия.
- Тяжелая анемия.
- Землистого оттенка цвет кожных покровов.
- Чаще больные прикованы к постели.
- Вторичные инфекции и опухоли носят молниеносный характер.
Оппортунистические инфекции
- Пневмоцистная пневмония.
- Саркома Капоши.
- Органическое заболевание мозга (ОЗМ)
- токсоплазмоз прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия ВИЧ-энцефалопатия
- токсоплазмоз
- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
- ВИЧ-энцефалопатия
- Кандидоз ( эзофагеальный ) .
- Туберкулез.
- Цитомегаловирус.
- Лимфоидная интерстициальная пневмония.
- Инвазивный рак шейки.
- Криптоспоридиоз.
- Изоспороз.
Сыпь
Типичная локализация грибковых поражений кожи при СПИДе
Кандидоз
Саркома Капоши
Герпес Зостер
Кандидоз ротовой полости
Герпес Зостер
Основные причины смерти на поздних стадиях ВИЧ-инфекции
- ТУБЕРКУЛЕЗ (66,5%)
- Кандидозная инфекция (12,0%)
- ЦМВИ, пневмоцистная пневмония, церебральный токсоплазмоз (7,1%)
- Нерасшифрованные вторичные заболевания (14,4%).
Профилактика
профессионального
заражения
Профилактика
внутрибольничного
инфицирования
(соблюдение
противоэпидемического
режима)
Профилактика
инфицирования ВИЧ
при переливании крови
Профилактические
мероприятия при
ВИЧ-инфекции
Освидетельствование на ВИЧ
Профилактика
вертикальной
передачи
Диспансерное
наблюдение
Лабораторная диагностика ВИЧ
Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция
1. Иммуноферментный анализ (ИФА)–
обнаружение суммарного количества антител к ВИЧ.
2. Иммунный блоттинг (иммуноблот) –
выявление антител к определенным
белкам вируса.
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторная диагностика
Стандартным методом является ИФА
ИФА отр.
С-ка крови ИФА
ИФА пол .
1. ИФА 2. ИФА
Если 2 положительных ИФА из 3-х постановок, то сыворотку КЦ СПИД
Экспресс – диагностика ВИЧ – инфекции (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции»)
Простые (быстрые) тесты для определения специфических антител можно выполнить без специального оборудования. В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, слюна (соскоб со слизистой десен).
Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ – инфекции только по результатам простого/ быстрого теста не допускается!
Результаты простых/быстрых тестов используются только для принятия
решений в экстренных
ситуациях.
Обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию
1. Доноры крови, плазмы крови.
2. Работники некоторых категорий при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах.
3. Контингенты повышенного риска заражения ВИЧ (уязвимые группы населения).
4. Лица, обследуемые по клиническим
показаниям.
- Контингенты, подлежащие обследованию на ВИЧ – инфекцию в обязательном порядке
1.1 Профессиональная группа (СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и приказ МЗ РФ от 30.10.95 № 295):
- Врачи, средний и младшим медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждении здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно – медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека и имеющие с ним непосредственный контакт.
- Врачи, средний и младшим медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ – инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
- Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно – исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.
- Врачи, средний и младшим медицинский персонал в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год.
- Контингенты, подлежащие обследованию на ВИЧ – инфекцию в обязательном порядке
1.2 Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, а также беременные в случае забора абортной и ли плацентарной крови для производства биологических препаратов, при каждом взятии донорского материала.
1.3. Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу и службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приема на службу лиц с ВИЧ – инфекцией.
1.4. Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство, или видом на жительство, или разрешением на работу в РФ, при въезде на территорию РФ на срок более 3 месяцев.
2. Контингенты, подлежащие обследованию по ВИЧ – инфекцию в добровольном порядке
2.1 По эпидемическим показаниям:
- Контактные с ВИЧ – инфицированным (с учетом возможной реализации парентерального, полового и вертикального путей передачи).
- Наркоманы с парентеральным путем введения наркотиков.
- Больные с установленным диагнозом гепатита В, С и H В sAg – носительства.
- Больные заболеваниями, передающимися половым путем.
- Беременные (Приказ МЗ РФ от 10.02.03 № 50).
2. Контингенты, подлежащие обследованию на ВИЧ – инфекцию в добровольном порядке
- 2.2 По клиническим показаниям :
- Лихорадящие более 1 месяца.
- Имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца.
- С диареей, длящейся более 1 месяца.
- С необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов.
- С затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии.
- С затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом.
- С подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц.
- С волосистой лейкоплакией языка.
- С рецидивирующей пиодермией.
- С хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.
- Саркома Капоши.
- Лимфома мозга.
- Т-клеточный лейкоз.
- Легочной и внелегочной туберкулез.
2. Контингенты, подлежащие обследованию по ВИЧ – инфекцию в добровольном порядке (продолжение)
- Цитомегаловирусная инфекция.
- Генерализованная или хроническая форма инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса.
- Рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет.
- Мононуклеоз (через 3 месяца от начала заболевания).
- Пневмоцистная пневмония.
- Токсоплазмоз центральной нервной системы.
- Внелегочной криптококкоз.
- Изоспороз.
- Гистоплазмоз.
- Стронгилоидоз.
- Кандидоз пищевода, трахеи или легких.
- Глубокие микозы.
- Атипичные микобактериозы.
- Прогрессирующие многоочаговые лейкоэнцефалопатии.
- Анемии различного генеза.
Освидетельствование на ВИЧ в МО
Туберкулезные диспансеры (кабинеты)
Больные туберкулезом
Наркологические диспансеры (кабинеты)
При постановке диагноза
ПИН
Кожно-венерологические диспансеры (кабинеты)
1 раз в 6 месяцев
С подозрением или подтвержденными инфекциями, передаваемыми половым путем
Врачи-педиатры
При постановке диагноза, через 6 и 12 месяцев
Дети в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями
ИФА – при рождении, в 9, 12 и 18 месяцев.
ПЦР – при рождении (при наличии признаков ВУИ), в 1-2 месяца и 4-6 месяцев.
1. При выявлении ВИЧ-инфицированного пациента с момента поступления или в первые дни пребывания в стационаре:
- обследование контактных можно проводить 3-х кратно: через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта.
2. При выявлении ВИЧ-инфекции у пациента через 3-6 месяцев после выписки из стационара :
- обследование контактных проводится двукратно: в момент выявления контакта и через 12 месяцев с момента разобщения контакта.
3. При выявлении ВИЧ-инфекции у пациента через 9-12 месяцев и более после выписки из стационара :
- эпидемиологическое обследование очага проводится в том случае, если можно предположить, что сроки инфицирования превышают срок выписки и нельзя исключить внутрибольничное заражение. Обследование контактных в этом случае проводится однократно.
В соответствии с СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
- Наличие журнала аварийных ситуаций (п. 8.3.3.3.3.3.).
- Знание медицинскими работниками действий при аварийной ситуации (п. 8.3.3.1.).
- Как организовано обследование участников аварийной ситуации (потенциального источника ВИЧ и контактировавшего лица) (приложение 1).
- Наличие и доступность экспресс-тестов на ВИЧ (п.8.3.3.3.4.).
- Где проводится исследование на ВИЧ методом ИФА лиц, после аварийной ситуации (8.3.3.2.).
- Наличие тестов на беременность (п.8.3.3.2.).
- Наличие АРВП и доступность для пострадавших в аварийной ситуации (не более 72 час.) (п. 8.3.3.3.1.).
- Наличие приказа о назначении специалиста, ответственного за хранение АРВП.
- Соответствие аптечки (Анти ВИЧ) (8.3.3.1.).
- Наличие наглядной агитации по предупреждению заражения ВИЧ, предупреждению потребления наркотиков и т.п. (п.9.5.).
В соответствии с СП 3.1.5.2826-10 при аварийных ситуациях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек: 8.3.3.1 . Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
- П еред назначением АРТ женщинам детородного возраста и живущим половой жизнью, сделать тест на беременность и уточнить не кормит ли грудью ребенка.
-Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передать для хранения в течении 12 месяцев в Центр СПИД с маркировкой «АС от .. .. …. и Ф.И.О.».
-При отсутствии антиретровирусных препаратов в ЛПО направить пострадавшего в Центр СПИД (КДК,КДЦ территории края). В не рабочее время, выходные и праздничные дни – в уполномоченное ЛПО территории, для постановки на диспансерное наблюдение и корректировки схемы экстренной АРТ направить травмированного медицинского работника в Центр СПИД или КДК,КДЦ, КИЗ ЛПО края.
-Информировать руководителя, подразделения ЛПО и оформить АС в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
Аптечка АНТИ-СПИД
- Вода-100 мл. (если нет раковины или запаса воды)
- 5% спиртовой р-р йода - 20 мл.
- Этиловый спирт 70% - 50 мл.
- Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.
- Тест на беременность.
- Пластырь.
- Сведения о нахождении
АРВ-препаратов.
- Экспресс-исследование на ВИЧ.
- Химиопрофилактика проводится в течение 72 часов после аварийной ситуации.
Противовирусные препараты
Лопинавир/ритонавир (ингибирует протеазу) + Зитовудин/ламивудин
(ингибирует транскриптазу)
Антиретровирусная терапия (АРВ)
Антиретровирусная терапия (АРВ)-
это схемы специфического лечения ВИЧ-инфекции, для которых используются комбинации препаратов, состоящие не менее, чем из 3 антиретровирусных препаратов обеспечивающие снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и удерживание его на этом уровне длительное время
Группы антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ
- Нуклеозидные/нуклеотидные аналоги ингибитора обратной транскриптазы.
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
- Ингибиторы протеаз.
- Ингибиторы слияния.
Оптимальное начало АРВ-терапии –
СД менее 500 клеток/мм 3
